САНАТОРИИ

Искусственная вентиляция легких после операции

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) применяется как средство реанимации при внезапном прекращении дыхания, как компонент анестезиологического пособия, а также как средство интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности и некоторых заболеваний нервной и мышечной систем.
Задача ИВЛ - обеспечить адекватный газообмен в легких, освободив при этом аппарат внешнего дыхания больного от работы.

Показаниями для проведения ИВЛ в анестезиологии служат:
1) искусственная миоплегия;
2) апноэ (нарушения регуляции дыхания - центральное и периферическое), возникшее перед началом операции или во время нее;
3) нарушение дыхания в результате травмы грудной клетки (повреждение ее каркаса, пневмоторакс);
4) острая дыхательная недостаточность как результат тяжелого состояния больного;
Терминология [ править | править исходный текст ]
«APV», «Adaptive pressure ventilation»  — режим ИВЛ на аппарате Hamilton Galileo аналог «PRVC».
«APRV», «Airway Pressure Release Ventilation»  — ИВЛ с помощью снижения давления. Вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low.
«ARPV/Biphasic»  — режим ИВЛ на аппарате Viasys Avea. ИВЛ с возможностью спонтанного дыхания на двух уровнях давления в дыхательных путях. Точно также как и в «BIPAP» происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.
«ASB», «Assisted spontaneous breathing» -синоним"PSV".
«Assist/control» («A/C»)  — синоним «CMV».
«Assist-control ventilation» («ACV») («A-C»)  — синоним «CMV».
«Assisted mechanical ventilation» («AMV»)  — синоним «CMV».
«Assist/control +pressure control»  — синоним «CMV».
«ASV» «Adaptive support ventilation»  — адаптивная поддерживающая вентиляция. Этот режим есть на аппарате ИВЛ Hamilton Galileo. Цель режима «ASV» — обеспечить заданный объём минутной вентиляции (как в режиме «MMV»), но не допустить развития частого поверхностного дыхания (rapid shallow breathing). Для достижения этой цели аппарат, выполняет принудительные вдохи и поддерживает спонтанные вдохи пациента, как в режиме «SIMV». Соотношение числа принудительных и спонтанных вдохов режим «ASV» устанавливает в зависимости от дыхательной активности пациента. Кроме того, аппарат выполняет коррекцию параметров принудительных и спонтанных вдохов от вдоха к вдоху (Dual Control Breath-to-Breath), как в режимах «PRVC» и «VS». То есть аппарат меняет уровень давления поддержки так, чтобы во время каждого вдоха доставлять целевой дыхательный объём.
«Augmented minute volume», «AMV»  — режим ИВЛ синоним «Mandatory minute ventilation».
«AutoFlow»  — режим ИВЛ на аппаратах ИВЛ фирмы Drager Evita-2dura, Evita-4, Evita-XL, аналог «PRVC».
«AutoMode» режим, включающий в себя два режима и производящий автоматическое переключение в обе стороны в зависимости от дыхательной активности пациента. В одном режиме все вдохи принудительные (CMV), а во втором все вдохи спонтанные (CSV).
AutoPEEP  — АутоПДКВ (AutoPEEP, Intrinsic PEEP) возникает когда настройки аппарата ИВЛ (частота дыханий, объём и длительность вдоха) не соответствуют возможностям пациента. В этом случае пациент до начала нового вдоха не успевает выдохнуть весь воздух предыдущего вдоха. Соответственно, давление в конце выдоха (end expiratory pressure) оказывается выше, чем задано настройками аппарата. AutoPEEP — это разница между Total PEEP и PEEP, установленным в настройках режима ИВЛ. Синонимы: Inadvertent PEEP — непреднамеренное ПДКВ, Intrinsic PEEP — внутреннее ПДКВ, Inherent PEEP — естественное ПДКВ, Endogenous PEEP — эндогенное ПДКВ, Occult PEEP — скрытое ПДКВ, Dynamic PEEP — динамическое ПДКВ.
«BiLevel»  — режим ИВЛ на аппарате Puritan Bennet 840. Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Drager. Главное отличие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP low, а в «BiLevel» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP low и PEEP high) 1. «BiLevel» — это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях PEEP с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы. 2. «BiLevel» — это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV». При этом на каждом уровне давления спонтанные вдохи могут быть поддержаны давлением («BiLevel»+ «PSV»).
«BIPAP», «Biphasic positive airway pressure»  — режим ИВЛ на аппаратах фирмы Drager. 1."BIPAP" — это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях СРАР с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы. 2. «BIPAP» — это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами- спонтанное дыхание совмещенное со стандартным режимом «PCV».
«BIPAPAssist»  — режим ИВЛ на аппаратах фирмы Drager отличается то классического «BIPAP» тем, что в инспираторная попытка на нижнем уровне СРАР всегда включает переход на верхний уровень СРАР.
«BiPAP»  — режим на аппаратах фирмы «Respironics» для неинвазивной ИВЛ, вариант режима «PSV» через дыхательную маску.
«Bi-Vent»  — режим ИВЛ на аппарате Servo-I фирмы MAQUET. Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Drager. Главное отличие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP low, а в «Bi-Vent» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP и P high).
CDP (Continuous distending pressure)  — синоним CPAP.
CMV (continuous mandatory ventilation)  — это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи принудительные (mandatory).
«CMV»  — варианты расшифровки аббревиатуры: «Continuous mandatory ventilation», «Controlled mandatory ventilation», «Continuous mechanical ventilation», «Controlled mechanical ventilation», все варианты расшифровки — синонимы.
«Control mode»  — синоним «CMV»
«Continuous mandatory ventilation + assist»  — синоним «CMV»
Сompliance (Cst)  — комплайнс, растяжимость, податливость. Размерность комплайнса — мл/мбар показывает, на сколько миллилитров увеличивается объём при повышении давления на 1 миллибар. Комплайнс дыхательной системы характеризует растяжимость легких и грудной клетки. Комплайнс — величина обратная упругости сompliance =1/ elastance.
CPAP (constant positive airway pressure)  — постоянное положительное давление в дыхательных путях. Умный аппарат ИВЛ при включении этой опции, виртуозно «играя» клапанами вдоха и выдоха, будет поддерживать в дыхательном контуре постоянное, одинаковое давление.
CPPB (Continuous positive pressure breathing)  — синоним CPAP.
CSV (continuous spontaneous ventilation)  — это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи самостоятельные.
Dual controlled ventilation  — так называют «интеллектуальные» программы управления, когда, например, для получения заданного объёма аппарат, работающий в режиме PCV, меняет давление и длительность вдоха. Существуют «интеллектуальные» программы, которые перенастраивающие аппарат за время одного вдоха и программы, выполняющие перенастройку за несколько вдохов.
«Duo-PAP/APRV»  — режим ИВЛ на аппарате «Hamilton Galileo» очень похож на «BiLevel» на аппаратеPuritan Bennet 840.
Double loop «dual» control  — аппарат ИВЛ решает две задачи в рамках одного режима ИВЛ например: при управлении по давлениюаппарат ИВЛ не только обеспечивает заданное давление вдоха, но и стремится доставить целевой дыхательный объём.
Dual Control Within a Breath  — автоматическая коррекция параметров ИВЛ во время каждого вдоха. Режимы «PLV» (Drager Evita 4) и «VAPS» (Bird 8400ST). При создании этих режимов использован принцип управления Autosetpoint.
Dual Control Breath-to-Breath. Аппарат анализирует состоявшийся вдох и выполняет коррекцию параметров ИВЛ между вдохами. При создании этих режимов использован принцип управления Adaptive Control.
Dynamic PEEP  — динамическое ПДКВ, синоним AutoPEEP.
EEP (End-expiratory pressure)  — синоним PEEP.
Endogenous PEEP  — эндогенное ПДКВ, синоним AutoPEEP.
EPAP (Expiratory positive airway pressure)  — синоним PEEP.
«Extended mandatory minute ventilation», «EMMV»  — режим ИВЛ синоним «Mandatory minute ventilation».
Functional residual capacity (FRC)  — Функциональная остаточная ёмкость — ФОЕ — это объём воздуха в лёгких по завершении обычного выдоха.
Однако при ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха существенно повышается внутригрудное давление, что может приводить к затруднению притока крови к сердцу.
Не потерял своего значения относительно редко используемый метод ИВЛ — электростимуляция диафрагмы. Периодически раздражая либо диафрагмальные нервы, либо непосредственно диафрагму через наружные или игольчатые электроды, удается добиться ритмичного ее сокращения, что обеспечивает вдох. К электростимуляции диафрагмы чаще прибегают как к методу вспомогательной ИВЛ в послеоперационном периоде, а также при подготовке больных к оперативным вмешательствам.
При современном анестезиологическом пособии ИВЛ осуществляют в первую очередь в связи с необходимостью обеспечения мышечной релаксации курареподобными препаратами. На фоне ИВЛ возможно применение ряда анальгетиков в достаточных для полноценной анестезии дозах, введение которых в условиях самостоятельного дыхания сопровождалось бы артериальной гипоксемией. Поддерживая хорошую оксигенацию крови, ИВЛ помогает организму справиться с операционной травмой. При ряде оперативных вмешательств на органах грудной клетки (легких, пищеводе) используют раздельную интубацию бронхов, искусственная вентиляция легких после операции позволяет во время операции выключать одно легкое из вентиляции для облегчения работы хирурга. Такая интубация также предупреждает затекание в здоровое легкое содержимого из оперируемого. При оперативных вмешательствах на гортани и дыхательных путях с успехом используют чрескатетерную струйную высокочастотную ИВЛ, облегчающую осмотр операционного поля и позволяющую поддерживать адекватный газообмен при вскрытой трахее и бронхах. Учитывая, что в условиях общей анестезии и мышечной релаксации больной не может реагировать на гипоксию и гиповентиляцию, особое значение приобретает контроль за содержанием газов крови, в частности постоянный мониторинг показателей парциального давления кислорода (рO 2 ) и парциального давления двуокиси углерода (рСО 2 ) чрескожным путем с помощью специальных датчиков. При проведении общей анестезии у истощенных, ослабленных больных, особенно при наличии дыхательной недостаточности до операции, при выраженной гиповолемии, развитии в процессе общей анестезии каких-либо осложнений, способствующих возникновению гипоксии (снижение АД, остановка сердца и др.), показано продолжение ИВЛ в течение нескольких часов после окончания оперативного вмешательства. В случае клинической смерти или агонии ИВЛ является обязательным компонентом реанимационного пособия. Прекращать ее можно только после полного восстановления сознания и полноценного самостоятельного дыхания.
В комплексе интенсивной терапии ИВЛ является наиболее мощным средством борьбы с острой дыхательной недостаточность ю. Обычно ее проводят через трубку, которую вводят в трахею через нижний носовой ход или трахеостому. Особое значение приобретает тщательный уход за дыхательными путями, их полноценное дренирование. При отеке легких, пневмонии, дистресс-синдроме респираторном взрослых показана искусственная вентиляция легких с ПДКВ иногда до 15 см вод. ст. и более. Если гипоксемия сохраняется даже при высоком ПДКВ, показано сочетанное применение традиционной и струйной высокочастотной ИВЛ.
Вспомогательную ИВЛ применяют сеансами до 30—40 мин при лечении больных с хронической дыхательной недостаточность ю. Ее можно использовать в амбулаторно-поликлинических и даже домашних условиях после соответствующей тренировки больного.
5. Стабильность гемодинамики.
6. Возможность фибробронхоскопии и удаление секрета из трахеобронхиального дерева.
В целом, продолженная ИВЛ позволяет предотвратить развитие или усугубление нестабильности со стороны системы внешнего дыхания и/или сердечно-сосудистой системы и снизить потребность в неотложной повторной интубации трахеи. В большинстве случаев потребности в продолженной ИВЛ в послеоперационном периоде. Не в некоторых случаях состояние пациента все же не удовлетворяет общепринятым критериям возможности перевода на самостоятельное дыхание и выполнения экстубации трахеи.
КРИТЕРИИ ВОЗМОЖНОСТИ ЭКСТУБАЦИИ
При решении вопроса о возможности экстубации пациента приходится принимать во внимание множество факторов.
СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
У пациента:
1. Должна восстановиться способность к обеспечению проходимости дыхательных путей без эндотрахеальной трубки и респираторной поддержки.
2. Должны восстановиться рефлексы с верхних дыхательных путей.
Основное показание - сложные продолжительные операции. Через аппарат ИВЛ в тело человека поступает не только кислород, но и газы, необходимые для проведения и поддержания общей анестезии, а также для обеспечения определенных функций тела. Искусственная вентиляция легких применяется всегда, когда нарушается функция легких, например, при тяжелом воспалении легких. повреждении головного мозга (человек в коме) и (или) легких в результате несчастного случая. В случае повреждения мозгового ствола, в котором находятся центры, регулирующие дыхание и кровообращение, искусственная вентиляция легких может быть продолжительной.
Как проводят искусственную вентиляцию легких?
При выполнении искусственной вентиляции легких используют аппарат ИВЛ. Врач может точно установить на этом аппарате частоту и глубину вдохов. Кроме того, в аппарате ИВЛ имеется сигнализационная система, мгновенно оповещающая о каждом нарушении вентиляционного процесса. Если пациенту проводится вентиляция газовой смесью, то аппарат ИВЛ устанавливает и контролирует ее состав. Дыхательная смесь поступает через шланг, подключенный к интубационой трубке, помещенной в трахею пациента. Но иногда вместо трубки используется маска, закрывающая рот и нос. Если пациенту необходима длительная вентиляция, то интубационная трубка вставляется через отверстие, проделанное в передней стенке трахеи, т.е. делается трахеостомия.
Опасна ли искусственная вентиляция легких?
Во время операции за аппаратом ИВЛ и больным присматривает врач-анестезиолог. Аппараты ИВЛ используются только в операционной или в отделениях реанимации интенсивной терапии. а также в специальных автомобилях скорой помощи.
Если ранее во время применения наркоза возникали какие-нибудь осложнения (например, сильная тошнота или др.), то об этом необходимо сообщить врачу.

Комментарии

Тема: Вентиляция салона
Опубликовано Амелия Понд в 21:35

виды вентиляции помещений
Чтобы предотвратить попадание запахов из кухни в обеденные залы, посредством вытяжной вентиляции в зоне приготовления пищи создается небольшое разрежение с одновременным аэродинамическим подпором за счет работы приточной вентиляции в помещениях с посетителями.
______________________________________________________________

Тема: Вентиляция салона
Опубликовано Маргарита Нефёдова в 19:10

вентиляция с очисткой воздуха
Вытяжные отверстия на противоположной стене.
______________________________________________________________

Тема: Вентиляция салона
Опубликовано Boston в 17:01

вентс вентиляция
Вопрос - какие предельные значения температуры на компрессоре предусмотрены (в общем случае)?
______________________________________________________________

Оставить комментарий

  © ВЕНТИЛЯЦИЯ РОССИИ. Все права защищены..