САНАТОРИИ

Вспомогательная вентиляция легких

Вспомогательная ИВЛ - Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии
Страница 13 из 43
Вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ) — метод, при котором респиратор помогает осуществить легочную вентиляцию, а не заменяет. Наибольшее распространение ВИВЛ получила при лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Адаптация достаточна в том случае, когда отсутствует сопротивление вдоху, экскурсии грудной клетки совпадают с фазами искусственного дыхательного цикла, больной знаками или мимикой указывает на отсутствие затруднении во время процедуры и на удовлетворительное самочувствие. Сохранение небольших собственных дыхательных движений без участия вспомогательных мышц считается допустимым.
Для более точной и объективной оценки наличия и полноты адаптации мы использовали запись кривых давления в тройнике аппарата с помощью пневмотахографа. Характер кривых давления во время ВИВЛ зависит от того, являются ли воздушные потоки, обусловленные искусственной вентиляцией и спонтанным дыханием, совпадающими по направлению или встречными. При адаптационном способе ВИВЛ мы выделили 4 типа кривых соответственно 4 степеням адаптации.
ПОКАЗАНИЯ К ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.
Клинические показания чаще возникают при экстренных ситуациях, когда отсутствует необходимое оборудование или если тяжелое (особенно при быстро прогрессирующем ухудшении) состояние больного, не позволяет произвести детальных исследований:
Отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ).
Остро развившиеся нарушения важных параметров дыхания (ритма, частоты и глубины):
» полипное (тахипноэ), когда цель дыхания сводится к обеспечению кислородом дыхательных мышц (высокая цена дыхания - человек дышит, чтобы дышать) с ЧД свыше 40, если оно не связано с гипертермией, выраженной неустранённой гиповолемией (в последних случаях нужно попытаться устранить эти причины).
» некоторые (аритмичные) патологические и агональные типы дыхания
Клиническое проявление нарастающей гипоксии и/или гиперкапнии, если они не исчезают после проведения консервативной терапии - адекватного обезболивания, оксигенотерапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушениях метаболизма - и после проверки проходимости дыхательных путей!
Нарушение защитных рефлексов гортани.
10.4. Показания к струйной ВЧ ИВЛ
Глава 11. Особые методы искусственной вентиляции легких
11.1. Сочетанные методы ИВЛ
11.2. Кардиосинхронизированная ИВЛ
11.3. Модулируемые методы (режимы) ИВЛ
11.4. Частичная жидкостная ИВЛ
Глава 12. Адаптационная и триггерная вспомогательная вентиляция легких
12.1. Адаптационная вспомогательная вентиляция легких
12.2. Триггерная вспомогательная вентиляция легких
12.3. Искусственно-вспомогательная вентиляция легких
Глава 13. Вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением
Глава 14. Пропорциональная вспомогательная вентиляция легких
Глава 15. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких
Глава 16. Спонтанное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях
Глава 17. Неинвазивная искусственная вентиляция легких
Глава 18. Электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
Часть IV. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Глава 19. Искусственная вентиляция легких в общей анестезиологии
Глава 20. Искусственная вентиляция легких в торакальной анестезиологии
20.1. Искусственная вентиляция легких при операциях на легких и органах средостения
20.2. Искусственная вентиляция легких при операциях на трахее и бронхах
Глава 21. Искусственная вентиляция легких в некоторых специальных разделах анестезиологии
21.1. Искусственная вентиляция легких при операциях на гортани
21.2. Искусственная вентиляция легких при эндоскопических процедурах
Часть V. ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Глава 22. Общие показания к механической вентиляции легких в интенсивной терапии
22.1. Клинические показания к респираторной поддержке
4.1.2. СинхронизированнаяППВЛ ( СППВЛ. Synchronized intermittent mandatory ventilation -SIMV). Принудительные вдохи проводятся в режиме триггерной ВВЛ. — рис. 16.
4.2. Прочие особенности ППВЛ:
4.2.1. ППВЛ на фоне ПДКВ/СДПД сопровождается повышенным давлением как в циклах ИВЛ с ПДКВ (см, п. 1.5.2), так и в интервалах самостоятельного дыхания — СДПД (см. п. 6.1). — рис. 17.
Учитывая, что даже кратковременное и небольшое по величине снижение давления в дыхательных путях ниже атмосферного во время инспираторного усилия ухудшает механические свойства легких, все методы ВВЛ рекомендуется применять только с ПДКВ. В современных респираторах предусмотрено срабатывание триггера на заданное снижение давления ниже уровня установленного ПДКВ.
4.2.2. Обязательнаяминутнаявентиляция (OMB, Extended mandatory minute volume — EMMV). Принудительные вдохи автоматически добавляются к самостоятельному дыханию пациента через аппарат с такой периодичностью, чтобы суммарная минутная вентиляция не снижалась ниже заданной величины. Если самостоятельное дыхание больного обеспечивает большую минутную вентиляцию, принудительные вдохи урежаются или прекращаются.
5. ВЕНТИЛЯЦИЯ С ДВУМЯ ФАЗАМИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ (ВДФПД, Biphasic positive airway pressure — BIPAP).
Этот метод вентиляции характеризуется следующими признаками [9]:
— Обеспечена возможность самостоятельного дыхания пациента через дыхательный контур аппарата во время всего дыхательного цикла.
— Аппарат попеременно создает в дыхательных путях пациента два уровня давления: верхнее (Рв) и нижнее (Рн) соответственно на интервалы времени Тв и Тн, что означает ИВЛ с дыхательным объемом и частотой вентиляции, вспомогательная вентиляция легких равными:
Ут = С • (Рв - Рн) и f - 1 / (Тв + Тн),
где С — растяжимость легких и грудной клетки.
Термин две фазы здесь имеет два значения:
— попеременное применение двух уровней постоянной составляющей давления в дыхательных путях РПИК,
— сочетание ИВЛ с самостоятельной вентиляцией.
Различают следующие варианты в зависимости от дыхательной активности больного в этих временных интервалах:
5.1. Дыхательная активность отсутствует в интервалах Тв и Тн — рис. 18а.
Режим близок к вентиляции с ограничением давления — см. п. 1.6.2.
5.2. Дыхательная активность проявляется как в интервале Тв, так и в интервале Тн — рис. 186.
Этот режим и является собственно вентиляцией с двумя фазами положительного давления (ВДФПД).
5.3. Дыхательная активность проявляется только в интервалах Тн. Рис. 18в. Двухфазная вентиляция с дыхательной активностью вспомогательная вентиляция легких фазе низкого давления — п. 5.3.
Этот режим аналогичен режиму ППВЛ с ПДКВ (см. п. 4.2.1), если принудительный вдох регулировать по давлению.
5.4. Дыхательная активность проявляется только в интервалах Тв. Рис. 18г.
Этот режим отличается от собственно ВДФПД (п. 5.2) тем, что в укороченный из-за инверсированного TI:TE интервал выдоха пациент не успевает начать самостоятельное дыхание.
Режим подобен прерывистой ВЧ ИВЛ с короткой паузой, но при ВЧ ИВЛ во время паузы давление в дыхательных путях снижается до нуля, а при ВДФПД остается положительным.
Показания: постепенное прекращение ИВЛ, нежелательность подавления неадекватного самостоятельного дыхания гипервентиляцией, введением седативных средств или релаксантов. Необходимость улучшения механики дыхания, в т.ч. профилактика ателектазов.
6. САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ (через аппарат ИВЛ) — СД ( Spontaneous breathing — SB).
Самостоятельная вентиляция пациента через дыхательный контур аппарата ИВЛ позволяет задать необходимый состав вдыхаемого газа, его нагрев и увлажнение, измерять параметры вентиляции. Однако сопротивление самостоятельной вентиляции из-за сложности дыхательного контура заметно увеличивается. Поэтому данный режим в самостоятельном виде никогда не применяется. Используются его модификация:
6.1. Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДПД); Continuous positive airway pressure (CPAP).
Режим заключается в создании в легких постоянного положительного давления заданной величины, относительно которого происходят колебания давления, свойственные самостоятельному дыханию. — рис. 19.
Режим можно считать частным случаем ВДПФД, когда Рв - Рн, или вариантом ПДКВ в условиях самостоятельного дыхания.
Показания: постепенный переход к самостоятельному дыханию (перед полным отключением респиратора), начинающийся отек легких (можно проводить через маску), астматический статус, пневмония.

Комментарии

Тема: Вентиляция прайс
Опубликовано Sydney в 16:04

вентиляция водоснабжение теплоснабжение ооо
Естественный воздухообмен в помещениях такого здания определяется действием ветра и разности плотности наружного и внутреннего воздуха.
______________________________________________________________

Тема: Вентиляция прайс
Опубликовано ВятГУ (представительство) '15 в 14:21

вентиляция и отопление интернет магазин
Обращаю внимание на следующее обстоятельство, зона, где не курят обязательно должна быть ближе к технологической, чем зона для курения.
______________________________________________________________

Тема: Вентиляция прайс
Опубликовано АГПС МЧС России '14 в 10:04

вентиляция уфа
Но, как показывает практика, современные коттеджи, построенные из бетона и кирпича, утепленные, изолированные и снабженные стеклопакетами, превратились в своеобразный герметичный саркофаг.
______________________________________________________________

Тема: Вентиляция прайс
Опубликовано New York City в 15:58

вентиляция трансформаторных
Время работы бассейна (только в отопительный сезон, всесезонно, по времени, дневной, вечерний и т.
______________________________________________________________

Тема: Вентиляция прайс
Опубликовано Россия в 22:21

виды производственной вентиляции
Калииушкина, опытный коэффициент К зависит от многих факторов: состояния потока, вида примесей, концентрации их, скоростей движения воздуха и примесей, размеров воздуховодов.
______________________________________________________________

Оставить комментарий

  © ВЕНТИЛЯЦИЯ РОССИИ. Все права защищены..