САНАТОРИИ

Легочная вентиляция

Вентиляция
принципы - методы • аппаратура
Москва. «Медицина» 1986
ББК 54.5
Б 90
УДК 615.816+615.835.32/39
Рецензенты: Л.Л.
Бунятян, д-р мед. наук, проф.;
В.Г. Градецкий, д-р техн. наук
Бурлаков Р.И. Гальперин Ю.Ш. Юревич В.М.
Б 90
Искусственная вентиляция легких (принципы, ме­тоды, аппаратура). — М. Медицина, 1986. — 240. ил. 70. 12000 экз.
В книге представлены некоторые аспекты физиологии, биомеханики и патологии дыхания, служащие основой для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Рассмотрены принципы ИВЛ, в частности функциональ­ные критерии перехода от спонтанного дыхания к ИВЛ, а также реа­лизация автоматического управления ИВЛ с использованием биологиче­ской информации. Дан критический анализ методов искусственной вен­тиляции, таких как высокочастотная и вспомогательная ИВЛ. Описаны устройство и принцип действия различных групп современных аппара­тов ИВЛ.
Книга рассчитана на анестезиологов-реаниматологов и хирургов, инженеров и конструкторов.
ББК 54.5
4110000000 — 246
Б — — — — — — — — 77 — 86
039(01) — 86
(б) Издательство «Медицина», Москва, 1986
ПРЕДИСЛОВИЕ
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является одним из наиболее важных и эффективных методов ле­чения в современной анестезиологии, реаниматологии интенсивной терапии. Вслед за хирургией, травматоло­гией и невропатологией этот метод все больше ис­пользуется в клинике внутренних инфекционных бо­лезней, в акушерстве и педиатрии. Расширяется приме­нение ИВЛ у больных с хроническими заболеваниями легких с использованием широко доступных нетравматичных методов вспомогательной вентиляции, в том чис­ле в амбулаторных условиях.
Отечественное медицинское приборостроение значи­тельно увеличило выпуск различных типов аппаратов ИВЛ, и все большее число врачей применяют их в по­вседневной работе. Современный аппарат ИВЛ представляет собой сложное устройство, требующее специ­альных знаний у врачей и обслуживающего персонала. Отсутствие таких знаний приводит к долгому «привыка­нию» к аппарату и неумелому его использованию, иног­да ведущему к серьезным последствиям. Знание аппара­туры ИВЛ, грамотное и рациональное ее использование являются отправной точкой успешного применения ре­спираторной терапии.
Именно поэтому книга рассчитана прежде всего на анестезиологов и реаниматологов. В книге рассмотре­ны принципы и методы ИВЛ, проанализирована взаи­мосвязь построения аппаратов с их функциональными характеристиками. Описано устройство и действие раз­личных отечественных аппаратов ИВЛ. Освещены во­просы взаимодействия аппарата и больного, а также показаны специфические свойства новых аппаратов, вы­пускаемых и осваиваемых производством.
Книга рассчитана также на специалистов — инжене­ров-разработчиков и конструкторов аппаратуры ИВЛ и технический персонал, занимающийся обслуживанием аппаратуры. Изложение принципов построения аппара­тов ИВЛ и особенностей их применения послужит от­правной точкой для усовершенствования аппаратуры, ибо досконально знать, как сделано, — это первый шаг к тому, чтобы знать, как сделать лучше.
Проходимость дыхательных путей во многом за­висит от нормального дренирования трахеобронхи- ального секрета, что обеспечивается прежде всего функционированием механизма мукоцилиарного очищения и нормальным кашлевым рефлексом.
Защитная функция мукоцилиарного аппарата оп­ределяется адекватной и согласованной функцией мерцательного и секретирующего эпителия, в ре­зультате чего тонкая пленка секрета перемещается по поверхности слизистой бронхов и таким образом удаляются инородные частицы.
На уровне респираторных бронхиол и альвеол мукоцилиарного аппарата. Здесь механизм очи­щения осуществляется с помощью кашлевого реф­лекса и фагоцитарной активности клеточных эле­ментов.
В случаях воспалительного поражения бронхов, особенно при хронических формах, возникает мор­фологическая и функциональная перестройка эпи­телия, что может приводить к мукоцилиарной недо­статочности (снижению защитных функций мукоцилиарного аппарата) и скоплению мокроты в легочная вентиляция бронхов.
Важным физиологическим фактором, определя­ющим растяжимость, или эластичность легочной тка­ни. при дыхании, является сурфактантная система легких.
Сурфактант. выстилающий внутреннюю поверх­ность альвеолы, — это вещество, уменьшающее силу поверхностного натяжения. Чем больше его актив­ность, тем меньше поверхностное натяжение.
Анатомическое мертвое пространство снижает эффективность альвеолярной вентиляции. Во время спокойного вдоха объемом 500 мл в альвеолы поступает только 350 мл вдыхаемого, или атмосфер­ного, воздуха. Остальные 150 мл вдыхаемого воздуха представляют собой альвеолярный воздух, который после газообмена задержива­ется в анатомическом мертвом пространстве в конце каждого выдоха. Анатомическое мертвое пространство, составляющее в среднем 1/3 дыхательного объема, снижает на эту величину эффективность альвеолярной вентиляции при спокойном дыхании. Состав альвеоляр­ного воздуха существенно отличается от состава вдыхаемого и вы­дыхаемого из легких человека воздуха (табл. 8.1).
Если дыхательный объем увеличивается в несколько раз, напри­мер, при мышечной работе он достигает порядка 2500 мл, то объем анатомического мертвого пространства практически не влияет на эффективность альвеолярной вентиляции.
Газы, входящие в состав атмосферного, альвеолярного и выды­хаемого воздуха, имеют определенное парциальное (partialis — ча­стичный) давление, т. е. давление, приходящееся на долю данного газа в смеси газов. Общее давление газа обусловлено кинетическим движением молекул, воздействующих на поверхность раздела сред. В легких такой поверхностью являются воздухоносные пути и аль­веолы. Согласно закону Дальтона, парциальное давление газа в какой-либо смеси прямо пропорционально его объемному содержа­нию. Альвеолярный воздух представлен смесью в основном О2, СО2 и N2. Кроме того, в альвеолярном воздухе содержатся водяные пары, которые также оказывают определенное парциальное давле­ние, поэтому при общем давлении смеси газов 760,0 мм рт.ст. парциальное давление 02(Ро2) в альвеолярном воздухе составляет около 104,0 мм рт.ст. СО2(Рсо2) — 40,0 мм рт.ст. N2(PN2) — 569,0 мм рт.ст. Парциальное давление водяных паров при темпе­ратуре 37 °С составляет 47 мм рт.ст.
Необходимо учитывать, что приведенные в табл. 8.1 значения парциального давления газов соответствуют их давлению на уровне моря (Р - 760 мм рт.ст.) и эти значения будут уменьшаться с подъемом на высоту.
Различное содержание О2 и СО2 в альвеолярном и выдыхаемом из легких воздуха свидетельствует о том, что в воздухоносных путях лег­ких от трахеи до альвеол существуют многочисленные градиенты кон­центрации дыхательных газов, фронт которых может динамично сме­щаться в ту или иную сторону в зависимости от вентиляции легких.
На состав газов в альвеолах легких влияет не только вентиляция легких и величина анатомического мертвого пространства,  но и перфузия кровью легочных капилляров. Если вентиляция относи­тельно перфузии избыточна, то состав альвеолярного воздуха при­ближается к составу вдыхаемого воздуха. Напротив, в случае не­достаточной вентиляции состав альвеолярного воздуха приближается к газовому составу венозной крови. Различие в соотношении аль­веолярной вентиляции и перфузии легочных капилляров могут воз­никать как в целом легком, так и в его региональных участках. Легочная вентиляция особенности локального кровотока в легочных капиллярах влияет прежде всего состав альвеолярного воздуха. Например, низкое со­держание О2 (гипоксия), а также понижение содержания СО2 (гипокапния) в альвеолярном воздухе вызывают повышение тонуса гладких мышц легочных сосудов их сужение.
Кровоток в капиллярах легких и легочная вентиляция перерас­пределяются при изменении положения тела в пространстве. Изме­нение направления действия гравитационной силы влияет на кро­вообращение в легких из-за относительно низкого артериального давления в сосудах малого круга кровообращения, равного в среднем 15—20 мм рт.ст. (2,0—2,6 кПа). При любом положении тела в пространстве нижние отделы легких по сравнению с верхними будут иметь не только большую вентиляцию, но и больший кровоток. Например, в положении тела головой вниз нижними будут апи­кальные, или верхушечные, отделы легких.
Тонирование кожи лица - это использование тонирующих средств прозрачного крема или эмульсии, придающих коже определенный оттенок. Они хорошо скрывают мелкие изъяны и делают цвет кожи более ровным, то
Среди мышц, тянущих грудную клетку вниз. основными являются: (1) прямые мышцы живота, которые мощно подтягивают нижние ребра вниз и одновременно вместе с другими мышцами живота придавливают содержимое брюшной полости вверх к диафрагме; (2) внутренние межреберные мышцы.
На рисунке показан также механизм участия наружных и внутренних межреберных мышц во вдохе и выдохе. Слева: во время выдоха ребра направлены вниз, наружные межреберные мышцы растянуты вперед и вниз. При сокращении они подтягивают верхние ребра вперед по отношению к нижним ребрам, что вызывает поднятие ребер и вдох. Внутренние межреберные мышцы действуют, как мышцы выдоха, т.к. они прикреплены к ребрам в обратном направлении их сокращение вызывает противоположно направленное движение грудной клетки.
Оглавление темы "Свертывающая система. Вентиляция легких":

Комментарии

Тема: Нормы вентиляции
Опубликовано Canberra в 16:59

коньковая вентиляция
Конструкции шумооглушителей 391 Рис.
______________________________________________________________

Тема: Нормы вентиляции
Опубликовано Angus Maklaer в 15:44

вентиляция септика
Воздух, движущийся по воздуховодам и вентиляционым каналам, преодолевает на своем пути сопротивление трения о стенки канала или воздуховода и местные сопротивления, возникающие при изменении направления движения воздуха или его скорости.
______________________________________________________________

Тема: Нормы вентиляции
Опубликовано Кирилл Петров в 22:43

вентиляция пола в бане
Они дадут вам квалифицированную консультацию, а также подберут необходимую модель под ваши условия.
______________________________________________________________

Тема: Нормы вентиляции
Опубликовано Павел Мечников в 10:42

искусственная вентиляция легких при пневмонии
Для грамотного подбора оборудования необходим расчет вентиляции бассейна и проектирование вентиляции на этапе разработки архитектурного проекта.
______________________________________________________________

Тема: Нормы вентиляции
Опубликовано Амин Шабанов в 22:28

клапан вентиляции для пластиковых окон
Пойдет коробиться мебель, отслаиваться обои, книги плесневеть, а там и до мокреца по стенам недолго.
______________________________________________________________

Оставить комментарий

  © ВЕНТИЛЯЦИЯ РОССИИ. Все права защищены..